政府每年掏300萬元 為社區醫院請來大醫院醫生坐診

　　武漢首家“全承包”醫聯體調查

　　說起社區衛生服務中心，不少市民的印象是，有水平的醫生不多。在武漢經濟技術開發區（下簡稱經開區），一家新成立才一年的社區衛生服務中心，正在打破這種印象。今年6月，該中心對外招聘6名醫生，竟來了66名報名者。這種磁石效應，讓該區衛計局也感到神奇。從7月初起，楚天金報記者多次來到這家中心調查，以期揭開其中奧秘。

　　現場

　　大醫院醫生同步遠程會診

　　新民社區衛生服務中心（下簡稱新民中心），坐落在經開區沌陽街新民路上，2015年5月投入運行。記者首次去用手機導航，輸入該中心全名，很容易就找到了。

　　該中心一樓除了常見的候診椅，還設有一張長桌，周圍有一圈椅子，候診的居民隨手將攜帶的飲料和包放在桌上。上到樓上兒科防疫接種候診區，不僅服務臺和指引牌用上了鮮艷的色彩，還擺設了兒童滑梯等設施，幾名家長正與孩子一起玩耍。不像在其他醫院，兒科四處聞哭聲。而中醫康復部的病房，設計得像客房。隨行的經開區人士說，這里不像是醫院。

　　在遠程診室，兩臺電腦并排放在醫生面前的桌上，兩臺電腦的主畫面是同一張患者的胸片，其中一臺電腦有畫中小畫面，小畫面里的醫生遠在漢陽區的武漢市第五醫院。原來這里正在遠程會診。坐在一邊的患者，可以聽到畫面內外兩名醫生交流，也可以隨時向兩名醫生講述病情。

　　在專家診室，65歲的消化科專家李一祥正給一名患者看病。他是五醫院退休返聘醫生，每周有一天來此坐診。每周工作日，該院均有不同專科醫生坐診。

　　記者比較了這家社區服務中心與三甲醫院收費，做一次CT，新民中心為120元，三級甲等醫院為160元；一次DR拍片，新民中心為67元，三甲醫院為120元；一次血分類檢查，新民中心為23元，三甲醫院為30元。新民中心的藥價按政策執行零加成，即進價等于售價，而三甲醫院會加一定差價。

　　新民中心主任劉家洲說，來這里的患者花一級醫療服務的錢，可以享受三級醫療服務。

　　揭秘

　　政府每年掏300萬“買服務”

　　經開區財政局負責人王輝介紹，新民中心是一種全新的社區衛生服務模式。即中心的基建如征地、建房等，財政投入近5000萬元，目前使用的價值1000萬元的醫療設備，也是財政資金購買。然后，區財政以每年向50名醫務人員、人均年支出6萬元醫療服務為基數，測算出年支出297萬元向五醫院購買服務。

　　原經開區衛計局局長、現區管委會副巡視員樊勇安是這個項目的經手人和親歷者。他說，2014年10月，經開區與五醫院簽署協議，將全新的新民中心交由后者托管，成為五醫院第7家醫聯體，也是全市唯一的一家跨區的醫聯體。

　　新民中心也是全市唯一的一家“全承包”型醫聯體，沒有老醫務人員包袱，所有的醫務人員全部由五醫院安排。這一點是與全市現有其他社區衛生服務中心的最大不同，即醫改管辦分離，是對過去各區新設醫療機構“增人加編（制）”向“以錢養事”的根本轉變，為基層醫療事業單位改革進行了有益的嘗試。

　　樊勇安參照經開區早前開設的沌口、沌陽、軍山3家社區服務中心醫務人員支出估算，區財政為新民中心每年少支出同類費用300萬-400萬元。而該中心使用的醫療設備，基本與三甲醫院看齊。特別是花10萬元拉了一條直通五醫院的光纖專線，實現了與五醫院專家的遠程同步會診。

　　劉家洲介紹，遠程會診可提前預約，患者各項檢查的結果數據，可同步傳給五醫院，由五醫院出檢查報告。預約時間一到，居民在“家門口”就能享受專家遠程會診。遠程會診時，有技師、主治醫生、主任醫生把三道關，確保不漏診不誤診。

　　醫院三級激勵模式吸引人才

　　新民中心在五醫院托管后，能招來合適的醫務人員么？經開區衛計局辦公室主任張莉此前并不看好。她介紹，別說社區衛生服務中心，就是區級醫療機構招聘，也很難吸引應屆醫科大學生，三甲醫院的醫生就更少了。此前區級衛生事業單位需要招聘44人，只有24人報名，到面試時又有4人沒參加。

　　在今年6月，新民中心對外招聘6名醫科人才，來了66名報名者。是什么吸引了這些人才？記者隨機采訪了幾名在新民中心的醫生。

　　曾靖，去年還在長春中醫藥大學讀研時，就向五醫院投了簡歷，當年11月被五醫院招聘，分配到新民中心。對此，家里人也有逐漸接受的過程。據這名跨省讀書的女醫生看，東北地區對社區醫院的財政投入相對較少，來醫學院招聘人才的力度也不大，這方面武漢地方財政的投入要大一些。她也有其他同學被分配到武漢的其他醫聯體，有的醫聯體開成了三甲醫院的分院，收費依然較高。

　　徐智敏，新民中心內科主治醫師，37歲，隨州人，2003年起在漢陽醫院工作。2015年7月應聘五醫院成功后，被分配到這邊。她說：“我個人是十分愿意的。”她的理由是，去年一來就參加了五醫院組織的全科醫生培訓，今年11月份就可以拿證了。

　　武漢市第五醫院院長張斌在接受記者采訪時說，社區醫聯體確實存在難招人的問題。不過，政府正在加大對社區診療機構的扶持力度，如投入100萬元幫助招聘專業人才。而五醫院也制定了三個層級的激勵模式，第一層級是合同制；第二層級是社區招聘的醫務人員工作滿3年，可以考試回五醫院本部；第三個層級是輪訓制，即3-5年有機會回五醫院參加輪訓半年，除了知識更新，更有晉級機會。

　　此外，張斌認為，雖然在社區工作的醫生，工資水平難以與三甲醫院看齊，但實際勞動強度也低一些。另一方面，五醫院的社區醫聯體采取了績效浮動，以護士年薪算，除了2萬元基本工資，干得好的加上績效可以拿到9萬元，少的只有5萬元。而不少社區機構只有4.6萬元的年薪，其實是變相的大鍋飯，干多干少一樣拿，很難激勵人。

　　瓶頸

　　基藥目錄待進一步放開

　　今年1-6月，新民中心門診診療27531人次，出院近341人次，業務收入410.8萬元。張斌對此評價，新民中心的門診量，在五醫院另一家老社區醫聯體3年才能達到。“我們到一名術后患者家回訪，發現他因心梗做了冠心支架后，就自行停藥了。這種情況下，患者有可能再次心梗，非常危險。”這是醫生徐智敏在社區回訪時遇到的案例。新民中心醫務人員自由組合成社區小組，到社區巡回服務，目前在轄區3.8萬居民中，建立了近2萬個家庭健康檔案。不少轄區外的居民慕名到新民中心就診。

　　但在樊勇安看來，下一步發展依然有制約因素。一是，政府對基層衛生機構的基本藥物目錄管得過死。以經開區為例，這里有東風汽車公司等企業收入較高，也有金色港灣等外國人入住的高檔小區。由于基層衛生機構有些藥受政策因素不能開，導致部分門診和五醫院下轉的手術病人，有些目錄外的藥開不到，病人有可能再次回到三甲醫院，擠占緊張的就醫資源。因此相關政策需要因地制宜。

　　樊勇安回憶，此前，經開區年接生新生兒約2000人，在新民中心設立前，原有的3家社區衛生服務中心年接生1300人左右，無一例產婦或新生兒死亡。但后來社區機構不讓接生了，各種小手術也停止了，這方面的政策如何放開，也需要主管部門關注。“還有醫務人員待遇問題。”樊勇安說，目前財政出資購買社會服務，是以兩年前的標準，以50名醫務人員為基數測算的，目前，新民中心發展迅速，已有80余人，下一步還要擴展，人員待遇也有必要適當調整。

　　張斌做過測算，以五醫院為例，全年門診接診72萬人，其中30%-40%為多發、常見病，也就是社區中心可以接診的病人。如果政策進一步松綁，對引導多發、常見病患者到基層機構診療，特別是對新民中心這樣的新型醫聯體發展，以及將此模式復制到其他區，都大有好處。